Фармакокинетика: Кальций всасывается  в ионизированной форме в дистальном отделе тонкого кишечника посредством активного витамин-Д-зависимого транспортного механизма. Холекальциферол абсорбируется из тонкой кишки, поступает в лимфатическую систему, попадает в печень и в общий кровоток. В крови связывается с альфа2-глобулинами и частично - с альбуминами, переносится в печень, костную ткань, скелетную мускулатуру, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Максимальная концентрация в тканях создается через 4-5 часов после введения, затем несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне. Депонируется в печени. В результате биотрансформации в печени и почках образуются активные метаболиты. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток, микросом, митохондрий и ядер. Большая часть холекальциферола и продуктов его обмена выделяется с желчью в кишечник, из которого они  могут вновь всасываться, создавая систему энтерогепатической циркуляции, или экскретироваться с фекалиями. Период полувыведения  составляет несколько дней.

Фармакодинамика: Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костного скелета и зубов, восполняя недостаток кальция и витамина Д в организме.

Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания  крови.

Витамин Д3  повышает всасываемость кальция в кишечнике.

Применение кальция и витамина Д3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Показания к применению: 

• профилактика и комплексная терапия остеопороза (менопаузального,    сенильного, стероидного,  идиопатического и др.) и его осложнений (переломы костей)
• профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина Д3

Способ применения и дозы: Для курсовой профилактики остеопороза – по 1 таблетке 1 раз в день, не менее 3 месяцев 1-2 раза в год.

Для лечения остеопороза – по 1 таблетке 1 раз в день, не менее 6 месяцев.

Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

Побочные действия:

• гиперкальциемия и гиперкальциурия
• запор, метеоризм,  тошнота,  боль в животе, диарея, диспепсия
• зуд, сыпь и крапивница
• молочно-щелочной синдром

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата
• гиперкальциемия или гиперкальциурия
• повышенная чувствительность к сое или арахису
• гипервитаминоз витамина Д
• мочекаменная болезнь
• детский возраст до 18 лет
• беременность

Лекарственные взаимодействия: При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.

Препараты кальция и витамина Д могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта, поэтому интервал между приемом препарата  тетрациклинового ряда  и Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте должен быть не менее 4 часов.

Абсорбция хинолоновых антибиотиков может быть нарушена при одновременном приеме с Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте. Хинолоновые антибиотики следует принимать за два часа до или через шесть часов после приема Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте.

При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов.     

Если бисфосфонаты используются одновременно с препаратами кальция, то бисфосфонаты следует назначать по крайней мере за час до употребления Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте, так как желудочно-кишечная абсорбция может быть снижена.

Глюкокортикостероиды  уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте.

Эффективность левотироксина может быть снижена при одновременном приеме Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте, из-за снижения абсорбции левотироксина. Прием Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте и левотироксина должен быть разделен по крайней мере четырьмя часами.

Особые указания: У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и/или диуретики, необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови.

В случае гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек доза должна быть уменьшена или временно прекращено лечение.

Витамин Д следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, у них должен проводиться мониторинг уровня кальция и фосфора. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, витамин Д (в форме холекальциферола) не метаболизируется нормально и должны быть использованы другие формы витамина Д.

Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте следует назначать с осторожностью пациентам, страдающим от саркоидоза, в связи с риском повышенного метаболизма витамина Д в его активную форму. У этих пациентов должен проводиться мониторинг содержания кальция в сыворотке крови и моче.

Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте следует использовать с осторожностью у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать  дополнительное поступление витамина Д из других источников.

Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать больные, страдающие фенилкетонурией.

Пациенты с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозо-галактозы или недостаточностью сахарозы-изомальтазы не должны принимать это лекарство.

Беременность и лактация: В период беременности  суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д3, поэтому Кальций-Д3 Никомед ОстеоФорте не следует назначать во время беременности.

Кальций–Д3 Никомед ОстеоФорте  может применяться в период кормления грудью в случае дефицита кальция или витамина Д. Витамин Д и его метаболиты могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина Д из других источников у матери и ребенка и осуществлять медицинский контроль.

Особенность влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Кальций–Д3 Никомед ОстеоФорте не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Передозировка: Симптомы: гиперкальциемия, гипервитаминоз, анорексия, жажда, полиурия, тошнота, рвота, запоры, боль в животе, усталость, боль в костях, мышечная слабость,  нефрокальциноз, эмоциональные расстройства, в тяжелых случаях - сердечная аритмия.

Лечение: отмена препарата, введение в организм большого количества жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать уровень сывороточных электролитов, функции почек и диурез.